2023 Forfatter: Kaylee MacAlister | [email protected]. Sidst ændret: 2023-05-21 07:59
Flere nyere udbrud viser, at selv en meget høj vaccinationsrate (over 90%) ikke vil stoppe spredningen af infektionen. Alt tyder på, at SARS-CoV-2 i sidste ende vil blive en tilbagevendende sæsonbestemt virus. "Det vil være meget svært eller endog umuligt at opnå besætningsimmunitet," skriver forskerne.
Pandemien har rejst en række vigtige spørgsmål, der indtil videre er ubesvarede: vil vi fortsætte med at leve med SARS-CoV-2-virussen, som forårsager covid-19-infektionen? Hvornår opnår vi besætningsimmunitet? Hvor længe varer immuniteten? For at forstå, hvordan covid-19-pandemien vil udvikle sig, og hvordan man bedst håndterer den, skal man overveje kendskab til eksisterende vacciner og oplevelsen af tidligere infektioner / pandemier.
1) SARS-CoV-2 bliver hos os, men det bliver endemisk-som en coronavirus med tilbagevendende sæsonbestemte toppe. Vi har længe kendt fire coronavirus, der aktiveres om vinteren og inficerer mennesker og forårsager mild forkølelse. Derudover har vi siden 2003 været syge med to helt nye coronavirus, der kan forårsage ekstremt alvorlige infektioner: SARS-CoV-1 (forårsager alvorligt akut respiratorisk syndrom med en dødelighed på omkring 10%) og MERS-CoV (respiratorisk i Mellemøsten syndrom med en dødelighed på ca. 34 %).
Det centrale spørgsmål er, hvilken vej SARS-CoV-2 vil gå. Vil det tilpasse sig bedre til mennesker gennem evolutionær selektion (gennem gradvise mutationer), som de fire sæsonbetonede coronavirus har gjort gennem århundreder? Eller vil den ikke tilpasse sig som SARS-CoV-1 og MERS-CoV, som forårsager alvorlig sygdom, men har begrænset overførsel?
Ligesom de fire sæsonbetonede typer coronavirus viser den nye SARS-CoV-2 coronavirus global spredning, og dens dødelighed vil sandsynligvis falde over tid. For at et virus af animalsk oprindelse kan krydse artsgrænsen og passere til mennesker, kræves mutationer, hvor virusets tilpasning ofte sker på grund af et fald i patogenicitet (sammenlign den mere infektiøse stamme "Delta" med "Alpha", som spredes til gengæld mere effektivt end den oprindelige Wuhan).
Et lignende eksempel er svækkelsen af virusses patogene evne ved dyrkning i laboratoriet ved produktion af levende svækkede (svækkede) vacciner. Den samme tilpasning af vira kan finde sted i naturen: Virusser har ikke fordel af at forårsage alvorlig sygdom til skade for den effektive spredning af infektion, men de har også fordel af visse symptomer - for eksempel øget produktion af aerosoler, diarré eller opkastning.
Alt tyder således på, at SARS-CoV-2 er ved at blive endemisk, og i fremtiden bliver vi nødt til at lære at leve med det.
2) Det vil ikke være muligt at udrydde SARS-CoV-2. I begyndelsen af pandemien var der en opfattelse af, at SARS-CoV-2 kunne udryddes ved hjælp af naturlig immunitet eller den såkaldte "besætning" eller besætningsimmunitet gennem vaccination. Historien viser imidlertid, at kun vira kan ødelægges fuldstændigt, hvis eneste vært kun kan være en person. Det bedste eksempel på dette er kopper, som blev fuldstændig udryddet i 1970'erne takket være vaccination.
Det er derfor usandsynligt, at zoonotiske vira (overført fra dyr) som SARS-CoV-2 vil blive ødelagt på grund af deres oprindelse og naturlige egenskaber.
3) SARS-CoV-2 vil generere nye stammer med øget infektivitet i lang tid. Det er sandsynligt, at den oprindelige SARS-CoV-2-stamme stammer fra flagermus. På et tidspunkt spredte virussen sig til mennesker, og vi fik vores første udbrud i Wuhan i slutningen af 2019. Formentlig var dette muligt, fordi flagermusvirus muterede i et såkaldt piggprotein, hvilket letter binding til en human målcelle, ACE-2 (angiotensin-konverterende enzym 2 eller ACE-2, hovedbindingsmolekylet for SARS-CoV-2).
Ak, virus vil fortsat mutere i fremtiden. Under pandemien observerede vi konstant forskellige mutationer og fremkomsten af nye stammer. Nogle af dem er allerede meget smitsomme, men de fleste af dem overføres ikke yderligere på grund af det faktum, at nye mutationer ikke er nyttige nok for selve virussen.
4) Det vil tage lang tid, før SARS-CoV-2's patogenicitet falder. Sæsonbestemt coronavirus har spredt sig i lang tid. Hvordan og hvorfor disse zoonotiske vira blev overført til mennesker og slog rod, er stort set et åbent spørgsmål.
Et interessant eksempel, der nogenlunde ligner SARS-CoV-2, er den sæsonbestemte OC43-coronavirus, der ser ud til at være blevet overført til mennesker fra husdyr i 1890'erne. OC43 blev først opdaget i 1967 hos børn med forkølelsessymptomer.
Historien tyder således på, at der vil gå mange år, før SARS-CoV-2 bliver til en sæsonbetonet coronavirus, der hovedsageligt rammer børn.
5) Moderne vacciner giver beskyttelse mod alvorlige og mindre sygdomme forårsaget af kendte stammer af SARS-CoV-2. I alt er der syv forskellige coronavirus, der forårsager sygdom hos mennesker. Ligesom SARS-CoV-2 er rubellavirus, fåresygevirus (fåresyge) og mæslingevirus også monotypiske, men på trods af langvarige mutationer har vi stadig meget effektive vacciner til alle tre virussygdomme.
Interessant nok har vaccinstammerne for alle tre af disse ikke ændret sig siden 60'erne og 70'erne. På trods af mutationer slår nye typer vira ikke rod.
6) Det vil næppe være muligt at nå besætningsimmunitet. Mange virologer er nu af den opfattelse, at det er usandsynligt, at vi vil opnå besætningsimmunitet. Argumentet er baseret på det faktum, at besætningsimmunitet historisk set ikke er opnået ved naturlig infektion, men gennem vaccination.
Det er vigtigt at bemærke, at uanset om det er forårsaget af infektion eller vaccination, er immunitet over for respiratoriske vira (herunder coronavirus) ekstremt kortvarig.
Kollektiv immunitet opstår, når en stor del af befolkningen bliver immun over for sygdommen - det vil sige, at overførslen af sygdommen fra person til person er begrænset eller stopper helt på grund af fravær af modtagelige mennesker i den inficerede patients miljø. Som følge heraf er hele samfundet beskyttet - ikke kun de vaccinerede, men også de uvaccinerede.
I begyndelsen af pandemien mente mange, at 50-70% antistofniveauer i befolkningen ville være nok til at stoppe infektionen, men flere nyere udbrud har vist, at selv en meget høj vaccinationsrate (over 90%) ikke garanterer, at overførsel vil hold op.
Vi er overbeviste om, at det vil være meget svært eller endog umuligt at opnå besætningsimmunitet, fordi:
- Moderne SARS-CoV-2-vacciner giver beskyttelse mod død og alvorlig sygdom, men ikke mod spredning af selve infektionen.
- Undersøgelser af sæsonbestemte stammer af coronavirus fra 1970'erne har vist, at immunitet i gennemsnit varer mindre end et år, så tilbagefald er ekstremt almindeligt. Lignende observationer begynder at dukke op for mennesker vaccineret mod SARS-CoV-2.
- Det er usandsynligt, at en vaccine vil give længerevarende beskyttelse end naturlig infektion - på trods af mangel på information om nye mRNA -vacciner.
- Globalt er kun en lille del af menneskeheden blevet vaccineret hidtil, hvilket betyder, at der i lang tid vil være mange uvaccinerede i befolkningen.
Det er vigtigt at bemærke, at immunitet mod respiratoriske vira, herunder coronavirus, uanset om det skyldes tidligere infektion eller vaccination, er ekstremt kortvarig.
Lennart Svensson, professor i molekylær virologi ved Linkoping University, tidligere formand for Swedish Society of Virology
Oke Lundqvist, professor i virologi, Uppsala universitet
Anders Wiedell, lektor i klinisk virologi, Lunds universitet